Termenul de volvulus gastric semnifică o anomalie de poziţie a stomacului, consecinţă a răsucirii, torsionării lui în jurul unui ax.
Faţa posterioară a stomacului cu volvulus va privi aproape spre anterior.
Există mai mulţi factori favorizanţi ai acestei anomalii:
- elasticitatea prea mare a mezourilor de fixare a stomacului, mezourile reprezentând repliuri ale peritoneului care leagă organele de peretele abdominal sau între ele;
- existenţa unor aderenţe ale stomacului la ţesuturile învecinate, zonele de aderenţă reprezentând punctele fixe ale axei de rotaţie;
- creşterea presiunii în interiorul şi exteriorul stomacului;
- accentuarea peristaltismului gastric;
- existenţa unei hernii diafragmatice.
Volvularea stomacului este parţială. Extrem de rar se întâlneşte volvularea completă (360°). Gradul de răsucire în jurul axului variază de la 180° la 270°.
Consecinţele volvulării pot fi obstrucţiile cu oprirea tranzitului şi strangularea în zona de tensiune a vaselor sanguine care irigă peretele stomacului (arteriole şi venule).
Evoluţia volvusului poate fi acută şi cronică.
În cazurile cronice, cu evoluţie îndelungată, pacienţii se plâng de vagi dureri în zona epigastrică, balonări în cursul meselor sau pusee de crampe epigastrice asociate cu greţuri şi vărsături.
În cazurile instalate acut, brutal, simptomatologia este zgomotoasă, manifestată prin vărsături precoce postprandiale sau senzaţie de greaţă intensă neurmată de vărsătură, dureri epigastrice intense datorate distensiei pereţilor stomacului. Starea generală a bolnavului se alterează rapid, intrând destul de repede în şoc.
Distensia pereţilor se explică bineînţeles prin acumularea de alimente şi gaze deasupra strangulării.
Tabloul clinic este destul de sugestiv în forma acută a volvulusului; totuşi pentru stabilirea diagnosticului se va efectua şi radiografia abdominală pe gol fără substanţă de contrast.
Tabloul clinic al formei cronice, formă care este şi cel mai frecvent întâlnită în practică, este mai vag şi persistent, sugerând mai degrabă un ulcer gastric sau o hernie hiatală.
Alte consecinţe ale formei acute de volvulare sunt alterarea stării generale, şocul şi tulburările hidroelectrolitice.
Volvulusul cronic, cu simptomatologie intermitentă, va fi supus intervenţiei chirugicale pentru corectare. Intervenţia variază în funcţie de cauza care a produs volvularea.
Volvulusul acut, cu simptomatologie dramatică, va fi operat de urgenţă, sub tratament intensiv, asociat, de combatere a stării de şoc.
Operaţia constă, pe scurt, în golirea stomacului, detorsionarea şi reaşezarea stomacului în poziţia anatomică.