Tratamentul este complex şi reuneşte o paletă de mijloace terapeutice – intervenţie chirurgicală, radioterapie, chimioterapie, hormonoterapie – considerându-se că această neoplazie malignă este de fapt o « boală generală » cu metastazări precoce, în cele mai diverse organe.
Tratamentul chirurgical a reprezentat mult timp singurul mijloc terapeutic disponibil în cancerul de sân. Intervenţia constă în mastectomia lărgită cu excizia marelui pectoral îi evidarea axilară, conform tehnicii statuate de către Hlasted, în urmă cu mai mult de un secol. Pe măsură ce chimioterapia a început să ocupe un loc tot mai important in tratamentul cancerelor de sân, au fost adoptate intervenţii mai puţin mutilante – mastectomiile Patey sau Madden, iar mai recent chiar intervenţii limitate:
- mastectomii segmentare, excizii locale largi (sectorectomii);
- lumpectomii sau “tylectomii” – disecţie locală a tumorii şi a ganglionilor axilari.
Radioterapia
Sunt radiosensibile aproximativ 70% din cancerele mamare. Radioterapia poate să succeadă intervenţiei chirurgicale sau să premeargă operaţiei. Sunt şi protocoale terapeutice în care bolnava este supusă doar radioterapiei, chimio- şi hormonoterapiei.
Chimioterapia adjuvantă sistemică a fost la început indicată în prezenţa metastazelor ganglionare axilare. În prezent citostaticele sunt administrate în cure succesive, la toate bolnavele cu cancere de sân. Citostaticele pot fi administrate preoperator, concomitent cu iradierea, sau secvenţial: mai întâi citostatice şi apoi radioterapia. În protocoalele terapeutice ce presupun asocieri de citostatice, au fost incluse succesiv: ciclofosfamida, metotrexatul, 5-fluorouracilul, vincristina, adriblastina, girostanul (thio-tepa), cisplatinum, etoposid.
Hormonoterapia
60% din cancerele mamare conţin receptori pentru estrogeni, răspunzând favorabil la administrarea antiestrogenilor.
Se utilizează Tamoxifen citrat (Tamoneprim), administrat de elecţie tuturor bolnavelor cu cancere de sân aflate în menopauză.
La femeile cărora li s-a practicat mastectomia radicală, din considerente estetice, se poate recurge la chirurgia reconstructivă.
Prognostic
Sunt elemente de prognostic defavorabil:
- rată accelerată de creştere a tumorii;
- stadiul avansat în momentul instituirii tratamentului;
- asocierea cu sarcina;
- tratamente hormonale intempestive administrate pe parcursul ultimilor 2 ani, premergători diagnosticării cancerului;
- unele forme histopatologice (atipice, trabeculare), gradul histopatologic G3 (tumoare slab diferenţiată sau nediferenţiată);
- invaziei peritumorale şi la distanţă;
- tumorii situate în cadranele interne şi central.
Pentru cazurile de cancer de sân tratate, supravieţuirea globală la 5 ani este de aproximativ 50%. La 10 ani, supravieţuirea este de 30%.