Medicamentul de elecţie este Penicilina: nu au fost descrise cazuri de rezistenţă a treponemei la penicilină; – penicilina este eficace în sifilisul primar, sifilisul secundar sau perioada de latenţă, la mai puţin de 1 an de la infecţie; spirochetele dispar din leziuni (sifilom) în 6 ore de la administrare, iar din ganglionii sateliţi în 60 de ore. Sifilomul primar se vindecă în 6-9 zile, iar sifilidele între 4 şi 30 de zile.
În ţara noastră se utilizează scheme de tratament diferenţiate, în raport cu forma de sifilis. Preparatul utilizat este Moldamin (benzatil benzilpenicilină flacoane de 600 000 ui sau 1 200 000 ui), într-o singură administrare zilnică, doza totală fiind de 12 mii ui.
Pentru pacientele alergice la penicilină se utilizează tetraciclină 500 mg de 4 ori/zi, 15 zile succesiv.
La gravide poate fi utilizată eritromicina 500 mg de 4 ori/zi per os, timp de 15 zile.
CDC (Centers for Disease Control) recomandă utilizarea formei depot a penicilinei – benzatin-benzilpenicilină. În sifilisul primar şi secundar recomandă o singură administarare, în doză de 2400000 ui, im. Mai recomandă procainpenicilina G, 600.000 ui/zi im x 10 zile.
La gravide, pentru evitarea reacţiei Herxheimer (determinată de endotoxine liberate din treponemele lizate), în primele zile se administrează Penicilină V per os, în doze crescătoare. Din ziua a V-a se administrează Moldamin injectabil im 1,2 mii. ui/zi x 10 zile (doză totală de 12 mii ui). Se instituie o cură în primul trimestru, iar a doua în trimestrul ultim de sarcină.
Activitatea sexuală poate fi reluată o dată cu vindecarea leziunilor sau la 7-10 zile de la terminarea tratamentului.
Testările serologice de control se practică la 3, 6 şi 12 luni după tratament. Cura se repetă dacă VDRL creşte de 4 ori de la un control la altul, sau dacă pe parcursul unui an de supraveghere, nivelul VDRL nu scade de 4 ori.
Tratamentul se aplică la nou-născuţii cu sifilis congenital, cât şi profilactic, la copiii proveniţi din mame bolnave chiar dacă nu prezintă semnele bolii. Schemele includ penicilina G cristalină în injecţii im, în doze crescătoare, începând în prima zi de tratament cu 10 ui la 12 ore. În sifilisul congenital se efectuează 3 cure, separate prin pauze de câte 2 săptămâni.