Tratament infarct miocardic
Primele măsuri terapeutice luate când ne aflăm în faţa unui pacient care a suferit un IMA sunt cele dinaintea internării lui în Unitatea coronariană.
Acestea sunt:
1. Reducerea durerii prin administrarea de Algocalmin, Piafen şi Diazepam i.v. Dacă nu a avut efectul scontat, se va administra Morfină 5-10 mg i.v. (când nu există
contraindicaţii). Reducerea durerii va duce la o reducere a nivelelor catecolaminelor (adrenalină, noradrenalină) implicate în producerea aritmiilor şi în mărirea zonei de
necroză miocardică.
2. Dilataţia coronarelor şi reducerea congestiei pulmonare cu Nitroglicerină sublingual.
3. Oxigenoterapia pe sondă sau mască
4. În cazul în care la auscultaţie se percepe un ritm cardiac foarte accelerat (tahiaritmie) ele sunt cel mai probabil de origine ventriculară şi, prin urmare, se va administra xilină 1% i.v (intravenos) 1 mg/kgc cu repetarea dozei la 15 minute.
5. Dacă, dimpotrivă, ritmul cardiac este sub 50 bătăi/minut, nu se va administra xilină ci atropină 0,5 mg i.v.
Tratamentul în spital este reprezentat în primul rând de tratamentul trombolitic, adică de distrugere a trombului (cheagului) care a obstruat artera coronară urmărindu-se reperfuzia coronariană. Tratamentul trombolitic este preferabil să se înceapă atunci când diagnosticul de IMA subepicardic este cert, chiar de la domiciliul bolnavului. Singurul medicament trombolitic ce nu trebuie administrat în perfuzie este APSAC, care va fi injectat intravenos în 5 minute. Tromboliza se adresează infarctului transmural cu undă Q, celălalt tip de infarct – non Q fiind produs prin tromboză coronariană incompletă şi vasoconstricţie coronariană asociată.
Tromboliza se poate efectua prin injectarea tromboliticului fie direct în coronară, fie, mai frecvent, prin injectarea în circulaţia venoasă generală.
La un procent de 15-30% dintre cei care au suferit un infarct, tromboliza medicamentoasă nu este suficientă, optându-se pentru măsuri suplimentare chirurgicale de tipul – angioplastiei coronariene transluminală percutată (PTCA) sau by-pass-ului coronarian de urgență.
Comentarii / Menţionări