Este ultima complicaţie cronică a ulcerului gastro-duodenal. Survine în majoritatea cazurilor după o evoluţie mai îndelungată a ulcerului.
Semnificaţia termenului „stenoză” este de strâmtoare a unui lumen (tub) sau a unui orificiu anatomic.
În cazul nostru este vorba de reducerea calibrului lumenului stomacului sau al duodenului, în funcţie de localizarea stenozei sau de reducerea diametrului orificiului piloric atunci când procesul patologic are loc în vecinătatea sa. Stenoza orificiului piloric împiedică evacuarea normală a stomacului.
În funcţie de sediul său, stenoza ulceroasă poate fi:
- pilorică, forma cea mai frecventă, realizată de ulcerele gastrice de lângă pilor şi de ulcerele primei porţiuni a duodenului;
- mediogastrică (la jumătatea lungimii stomacului) realizată de către ulcerele micii curburi a stomacului, caloase, vechi, penetrante;
- postbulbară, formă rară, realizată de ulcerele duodenale joase.
Stenozele ulceroase sunt complicaţii ale bolii ulceroase care apar într-o proporţie de până la 10% (cel mai frecvent 4-5%).
Practic, pentru realizarea stenozei se disting două faze:
- faza spasmului în vecinătatea ulcerului;
- faza formării cicatricei retractile care produce strâmtorări şi retractări ale lumenului în vecinătatea ulcerului.
Stenozele pot fi tranzitorii sau definitive (organice).
Cauzele stenozei tranzitorii sunt spasmul (contractura musculaturii netede) şi edemul (acumularea de lichid în peretele stomacului/duodenului în vecinătatea ulcerului). Apar în special la nivelul pilorului şi al cardiei. Stenoza tranzitorie cedează de obicei la tratamentul ulcerului, la medicamente antispatice şi la aspiraţia conţinutului gastric.
Stenozele organice se datorează refracţiei cicatriceale. Apar de obicei la nivelul pilorului şi porţiunii iniţiale a duodenului.
Pentru a putea învinge obstacolul în calea evacuării, musculatura peretelui gastric situat deasupra obstacolului se hipertrofiază o perioadă, după care stomacul se decompensează, se dilată şi nu mai prezintă unde contractile peristaltice.
Realizarea stenozelor organice necesită un timp mai îndelungat, explicând astfel apariţia semnelor clinice caracteristice după mulţi ani de evoluţie a ulcerului.