Insuficienta venoasa cronica
Insuficienta venoasa cronica se defineşte ca incapacitate a sistemului nervos profund al extremităţilor, de a asigura o întoarcere venoasă normală, fără creşterea presiunii venoase şi folosirea permanentă a circulaţiei colaterale superficiale. Ea are drept cauză principală tromboza venoasă şi insuficienţa valvulelor venoase.
După o tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare, de regulă, valvulele venelor se îngroaşă şi se retracta devenind incapabile să prevină circulaţia retrogradă a sângelui; venele trombozate devin la rândul lor rigide datorită îngroşării pereţilor lor, chiar şi atunci rând suferă un proces de recanalizare. Insuficienţa secundară se dezvoltă în venele distale datorită hipertensiunii venoase care dilată vasul şi îndepărtează marginile valvulelor.
Disfuncţia primară a valvulelor venoase poate să apară de asemenea şi are aceleaşi consecinţe ca disfuncţia secundară trombozei venoase profunde.
Manifestările clinice principale sunt reprezentate de greutate dureroasă în membre, cu insuficienţă venoasă care se agravează după ortostatism prelungit şi se ameliorează după repaus cu membrele inferioare în poziţie ridicată. La examenul obiectiv se constată prezenţa edemului venos şi a venelor varicoase. Hiperpigmentarea şi eritemul tegumentelor produs de constituirea dermatitei de stază apar în zone distale ale extremităţii iar ulcerul cutanat se produce în apropierea maleolelor media sau laterale. Suprainfectarea repetată a dermului (celulita) devine o problemă actuală pentru bolnavi.
Tratamentul urmăreşte să prevină agravarea pe care o creează ortostatismul prelungit dar şi poziţia aşezată cu picioarele in poziţie declivă (atârnând) şi recomandă repetate perioade de repaus cu extremitatea (extremităţile) în poziţie ridicată deasupra patului şi purtarea de ciorapi elastici în cursul zilei. Aceste recomandări devin deosebit de actuale atunci când se constituie ulceraţii cutanate. Pentru tratamentul acesta se folosesc, în plus, pansamente umede sau uscate şi eventual soluţii conţinând antibiotice. Unele pansamente din comerţ conţin soluţii antiseptice şi bandaje compresive ce pot fi aplicate pentru perioade mai lungi (cu schimbare săptămânală până la vindecarea ulcerelor).
Ulcerele recurente şi edemele cronice severe pot să necesite întreruperea venelor insuficiente. Mai rar, valvulo-plastia chirurgicală şi by-passul ocluziilor venoase se utilizează ca tratament.