Acalazia
Acalzia este o tulburare de motilitate idiopatică (fără cauză certă cunoscută), ce se caracterizează prin pierderea peristaltismului în două treimi inferioare ale esofagului şi prin împiedicarea relaxării sfincterului esofagian inferior.
Mai este cunoscută sub denumirea de cardiospasm, megaesofag şi dilataţie idiopatică a esofagului.
Din punct de vedere morfopatologic, acalazia apare ca o dilataţie în formă de fus ce interesează toată circumferinţa şi două treimi ale esofagului. Asociate dilataţiei lumenului există şi o îngroşare a stratului muscular al peretelui esofagian. Cauza nu este încă elucidată pe deplin. Iniţial s-a crezut că este vorba de un spasm permanent al cardiei (diminuare bruscă şi tranzitorie prin contracţie a calibrului orificiului cardia).
Ulterior, această teorie a fost infirmată prin diferite studii.
O altă teorie asupra cauzei acalaziei afirmă că boala ar fi consecinţa unei asinergii esofagiene dintre fibrele musculare netede circulare şi cele longitudinale ce intră în componenţa sfincterului de închidere a esofagului inferior.
Mai recent s-a stabilit că la nivelul joncţiunii esofag-stomac nu există practic un sfincter în adevăratul înţeles al cuvântului, ci doar un sistem complex de închidere alcătuit din constrictorul cardiei şi sfincterul esofagian inferior. Acest sistem complex facilitează evacuarea esofagului şi împiedică refluxul gastroesofagian.
Porţiunea mai dilatată a esofagului de deasupra sfincterului esofagian inferior se numeşte ampulă.
De la diafragm (de fapt de la zona diafragmului ce înconjoară esofagul în punctul unde esofagul străbate diafragmul de sus în jos) la musculatura esofagului se întinde o membrană numită ligament freno-esofagian. Acest ligament se insera pe esofag cu 2-3 cm deasupra ampulei.
Ancorând temeinic esofagul de diafragm, ligamentul freno-esofagian împiedică ridicarea lui în timpul creşterii presiunii din cavitatea abdominală.
Între constrictorul cardiei şi sfincterul esofagian inferior se găseşte o zonă de esofag numită vestibul.
În condiţii normale, ampula are rolul de a propulsa bolul alimentar spre stomac, iar vestibulul joacă rol de sfincter, reglementând trecerea alimentelor în stomac.
În acalazie însă, disinergismul face ca fibrele musculare circulare să nu se relaxeze atunci când sunt atinse de unda peristaltică, iar cardia rămâne închisă.
Incidenţa bolii este mult mai mare la femei, în special la cele cu tulburări hormonale şi cu labilitate neuropsihică.